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医疗 | 降糖药该怎么吃?最新的美国糖尿病用药指南这样说!

来源:安心医疗官方网站作者:小安君网址:http://www.anxin-yiliao.com


Ⅰ 型糖尿病的药物指南

胰岛素是 Ⅰ 型糖尿病的主要药物。

身体分泌的两类胰岛素

基础

胰岛素


持续分泌,帮助维持正常的空腹血糖


餐时

胰岛素


间歇分泌,为了维持餐后血糖正常


所以胰岛素的注射最好也是模拟生理状况。

人工合成胰岛素分很多种,主要根据有效时间分类。

Ⅰ 型糖尿病患者首选使用持续胰岛素皮下注射,来最佳模拟人体胰岛素的分泌。

普兰林肽(Pramlintide),是一种能钝化胰腺分泌胰高血糖素并增强饱腹感的药物,被美国食品和关注药物管理局(FDA)批准用于 Ⅰ 型糖尿病。它能够减轻体重并降低病人所需的胰岛素剂量。

Ⅱ 型糖尿病的药物指南

Ⅱ 型糖尿病的药物种类非常多,我们先来看看美国用药指南的更新点,然后再对各个药物做出具体说明。

要特别指出的是,如果不注重控制饮食和锻炼,再好的药物地无法阻止 Ⅱ 型糖尿病的发展,所以控制饮食和体重,加强锻炼是第一位的。

本次指南的主要更新点如下:

1. 若无不适应或肾功能低下(GFR<30)的情况,二甲双胍是 Ⅱ 型糖尿病的首选药物。

2. 长期服用二甲双胍有可能产生维生素 B12 的缺乏,所以长期服用的病人,特别是有贫血或周围神经病变症状的,建议查一下体内维生素 B12 的含量。

3. 如果新诊断出来的糖尿病病人的糖化血红蛋白(A1C)>10%、随机血糖值超过 16.7mmol/L、或有典型糖尿病症状的,考虑首先用胰岛素和其他注射类药物的组合。

4. Ⅱ 型糖尿病药物的选择需要根据病人的情况和病人商量后决定,考虑因素包括效果,副作用,对体重的影响,及病人的偏好等。

5. 对长期血糖控制不理想及有动脉粥样硬化性心血管疾病的患者,考虑使用恩格列净(一种 SGLT2 抑制剂)或利拉鲁肽(一种 GLP-1 受体激动剂),这两个药物在临床试验中显示出有降低心血管疾病死亡率和全因死亡率(all cause mortality)的作用。

注:指南中虽然没有提到,但最新研究表明达格列净片也有类似效果。随着更多的研究,很可能 SGLT2 抑制剂和 GLP-1 受体激动剂这两大类药物都有心血管方面的保护作用。

二甲双胍

毫无疑问,二甲双胍是 Ⅱ 型糖尿病的首选药。

称二甲双胍为神药也不为过,自从 1922 年被发现以来,我们对这个从山羊豆植物中提炼出来的药物的机制还不完全清楚,但是研究表明它以下作用。

二甲双胍的作用

大自然的妙手神功是任何实验室设计出来的药物无法堪比的。

二甲双胍的优点

除了肾脏功能极度低下的人群不适宜,绝大部分 Ⅱ 型糖尿病患者都应该把二甲双胍作为首选药物。

注:文中有”?”表示提到的研究还未确定。

药物类型:磺脲类(sulfonylureas)

药物类型:噻唑烷二酮类(Thiazolidinediones)

药物类型:DPP4 抑制剂(DPP4 inhibitors)

药物类型:SGLT2 抑制剂(SGLT2 inhibitors)

药物类型:GLP-1 受体激动剂(GLP-1 agonists)

药物类型:基础胰岛素

下面还有一些药物,由于效果和副作用不如上面几种药,在美国用的比较少。

药物类型:格列奈类(meglitinides)

药物类型:甲型糖苷酶抑制剂(alpha-glucosidase inhibitors)

药物类型:胆酸聚合物(bile acid sequestrants)

药物类型:多巴胺受体 D2 激动剂(dopamine-2 agonists)

药物类型:胰淀素模拟物(amylin mimetics)

来源:冰球说医(版权归原作者所有,如有侵权请联系我们删除)

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